Indemnización por accidente de trabajo: Prestaciones por incapacidad permanente

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Puede optar a las prestaciones por incapacidad permanente (IP) si no se ha recuperado completamente de su lesión/enfermedad relacionada con el trabajo una vez que su estado se ha estabilizado. Las prestaciones por incapacidad permanente (IP) comienzan con el informe «permanente y estacionario» de su médico (véase la explicación más abajo). Después de que su médico redacte el informe, recibirá un grado de incapacidad permanente (IP, también PD por sus siglas en inglés) que corresponde a una cantidad limitada de dinero destinada a compensar la disminución de su capacidad de ganancia. La compañía aseguradora seguirá cubriendo la atención médica razonable durante este tiempo.

¿Qué significa «permanente y estacionario»?

Permanente y estacionario es un término médico-legal utilizado para describir una fase del sistema de indemnización por accidente laboral. Suele coincidir con la estabilización de la lesión, pero no implica necesariamente que no vaya a seguir recuperándose.

Si no se ha recuperado totalmente después de recibir prestaciones por incapacidad temporal, pero ha alcanzado la «mejoría máxima», su médico redacta un informe de incapacidad permanente y estacionaria (P&S). Este informe describe su estado de salud, las restricciones laborales y las recomendaciones de cuidados futuros. A continuación, su médico envía este informe al administrador de siniestros.

NOTA: Tiene derecho a recibir una copia del informe de su médico. Puede presentar una solicitud por escrito a su médico o al administrador de reclamaciones. Lea atentamente el informe y asegúrese de que está de acuerdo con las conclusiones del médico. Este informe afectará a sus prestaciones.

¿Y si no estoy de acuerdo con el informe P&S?

Cambio de médico:

Si su empresa dispone de una red médica: puede cambiar de médico dentro de la red médica de su empresa. Si no llega a un acuerdo con su nuevo médico, puede solicitar la opinión de hasta dos médicos más de la red. En ese momento, también puede solicitar una revisión médica independiente que lleva a cabo la División Estatal de Indemnización por Accidentes de Trabajo.

Si su empresa no dispone de cuadro médico: Puede cambiar de médico o puede impugnar el informe a través de los pasos que se indican a continuación.

Impugnar la decisión:

Escriba a la compañía aseguradora en un plazo de 30 días (20 días si tiene abogado), hágale saber que no está de acuerdo con el informe y exponga los motivos.

También puede obtener una «segunda opinión» médico-legal de otro médico. Para una explicación más detallada de este proceso, consulte nuestra Hoja Informativa titulada Atención Médica por Indemnización Laboral.

¿Y si la compañía aseguradora no está de acuerdo con el informe médico?

La compañía aseguradora también puede estar en desacuerdo con el informe de su médico tratante (por ejemplo, la compañía aseguradora piensa que usted es P&S pero su médico no) y también tiene derecho a solicitar una evaluación médico-legal, que se lleva a cabo por un examinador médico calificado («QME») o un examinador médico autorizado («AME»).

NOTA: el informe médico-legal puede anular el de su facultativo, y es muy importante ya que afectará a sus prestaciones. Para más información sobre estas evaluaciones, consulte nuestra hoja informativa denominada «Indemnización por accidente laboral: atención médica». También puede ponerse en contacto con la Oficina de Información y Asistencia o con la División de Indemnización por Accidentes laboral, que supervisa este proceso. El DWC facilita guías escritas en las que se describe el proceso de evaluación. 1-800-794-6900

¿Cómo se determina el grado de incapacidad permanente?

La cuantía de las indemnizaciones por incapacidad permanente se basa en un baremo de incapacidad que calcula en qué medida su lesión afecta a su capacidad laboral. Esta valoración se basa en el informe médico del evaluador, la fecha de su lesión, su edad, su ocupación, el grado de incapacidad causado por su trabajo y la reducción de su capacidad para obtener ingresos en el futuro. Los grados se expresan en porcentajes. Una valoración del 100 % es una calificación de incapacidad total. Las valoraciones inferiores al 100 % se denominan grados de incapacidad parcial.

Los grados se calculan según el «Baremo para la calificación de incapacidades permanentes». Para recibir una copia de este baremo, póngase en contacto con la oficina de Información y Asistencia de su distrito o consulte el baremo en línea en la página de inicio de la División de Indemnización por Accidentes de Trabajo en «Informes y baremos».

¿Quién determina mi grado de incapacidad permanente?

Cuando el médico que le trata redacte el informe P&S, valorará su «incapacidad» o cuánto ha perdido en el uso normal de las partes lesionadas de su cuerpo. Su médico valorará su deterioro según las directrices de la Asociación Médica Americana (AMA).

¿Qué ocurre en caso de no estar de acuerdo con mi grado de incapacidad permanente?

Aunque los grados se basan en una serie de criterios estándar, son en cierto modo subjetivos. Si no está de acuerdo con su grado, tiene derecho a impugnarlo.

Si no tiene abogado:

  • 1. Póngase en contacto con el administrador de siniestros y coméntele sus dudas.
  • 2. Si el administrador de reclamaciones no está de acuerdo con usted, puede solicitar que un juez de compensación de trabajadores determine su grado.
  • 3. También puede solicitar que un evaluador de incapacidades del Estado califique su grado de incapacidad y utilizar esta valoración en la negociación (tenga en cuenta que, si acudió a un QME, su grado fue decidido automáticamente por un evaluador estatal de incapacidades).
  • 4. Si no está de acuerdo con el evaluador estatal de incapacidades, puede solicitar que la Junta de Apelaciones de Indemnización por Accidentes de Trabajo reconsidere su valoración. Un funcionario de información y asistencia puede ayudarle a encontrar un juez de compensación de trabajadores o a solicitar una reconsideración.

Si tiene un abogado:

Hable con su abogado sobre lo que le preocupa. Él puede explicarle su grado y presentar sus preocupaciones a un juez de compensación de trabajadores.

¿Cómo determina mi «grado» los pagos que recibo por incapacidad permanente?

Los pagos por incapacidad permanente están fijados por ley y se calculan en función de tres factores: su grado de incapacidad, su salario en el momento de la lesión y la fecha de la lesión.

La cuantía de sus pagos semanales por incapacidad permanente equivale a dos tercios de su salario semanal medio en el momento de la lesión, limitado por las tarifas mínimas y máximas establecidas por el Código Laboral de California.

Ver tarifas de Incapacidad Permanente Vigente.

1. Si su empresa tiene más de 50 trabajadores y le ofrece un trabajo regular, modificado o alternativo de una duración mínima de 12 meses, sus prestaciones de IP se reducirán en un 15 %. Si su empresario no le hace esta oferta, sus prestaciones de IP se incrementarán en un 15 %.

  • El trabajo habitual debe tener el mismo salario y las mismas prestaciones que el anterior y estar a una distancia razonable del lugar donde vivía en el momento de la lesión.
  • Con el trabajo modificado o alternativo, debe recibir una remuneración de al menos el 85 % del salario que percibía en el momento de la lesión y estar a una distancia razonable del lugar donde vivía en el momento de la lesión.

2. Las prestaciones por incapacidad permanente no están sujetas al impuesto sobre la renta federal o estatal.

¿Cuándo empiezo a recibir los pagos de la IP?

  • Podrá empezar a percibir las prestaciones por incapacidad permanente en cuanto un médico (ya sea su facultativo, un QME o un AME) constate la existencia de una incapacidad permanente.
  • Si ha estado percibiendo prestaciones por incapacidad temporal, el pago por incapacidad permanente debe enviarse en un plazo de 14 días a partir de su último cheque por incapacidad temporal.
  • Si no recibía prestaciones por incapacidad temporal, el pago de la IP debe enviarse en un plazo de 14 días a partir de que su médico considere que su lesión es permanente y estacionaria.
  • Tras el pago inicial, los cheques de IP se envían cada 14 días.

¿Cuándo finalizan los pagos de la IP?

Los pagos por incapacidad permanente finalizan cuando suman la indemnización por incapacidad total o cuando usted ha llegado a un acuerdo sobre su caso mediante Compromiso y Exoneración o «Stips».