Membrete de la organización DV/SA
[Fecha]
A quien corresponda:
Actúo como defensor de violencia doméstica [y/o] de agresión sexual de [Nombre de la organización] para [nombre del empleado]. [Empleado] se ausentó del trabajo porque [ella/él] está bajo tratamiento por lesiones físicas [y/o] mentales [y/o] abuso resultante de victimización por un acto de violencia doméstica [y/o] agresión sexual.
Como víctima de violencia doméstica [y/o] agresión sexual, [empleada] necesita ausentarse del trabajo el [enumere las fechas] para obtener o intentar obtener medidas judiciales para ayudar a garantizar la salud, la seguridad o el bienestar de [ella misma/él mismo] y/o [su hijo].
[Si la empresa tiene 25 empleados o más, también puede indicar los siguientes motivos para ausentarse del trabajo:
- Solicitar atención médica por lesiones causadas por violencia doméstica o agresión sexual.
- Para obtener servicios de un refugio, programa o centro de crisis por violación como consecuencia de violencia doméstica o agresión sexual.
- Obtener asesoramiento psicológico relacionado con una experiencia de violencia doméstica o agresión sexual.
- Participar en la planificación de la seguridad y adoptar otras medidas para aumentar la seguridad frente a futuras agresiones domésticas o sexuales, incluido el realojamiento temporal o permanente].
Firma