如果您和工作有关的伤病在状况稳定下来后未能完全康复,您就符合永久残疾福利的条件。 永久残疾福利从您的医生开具“永久和稳定”报告(解释见下文)开始。 医生开具报告后,您将获得永久残疾评级,评级会对应一定数额的福利金,旨在补偿您降低的收入能力。 在此期间,保险公司会继续承担合理的医疗费用。
“永久和稳定”是什么意思?
“永久和稳定”是一个医疗法律术语,用于描述工伤赔偿制度中的一个阶段。 这通常与伤情的稳定相一致,但并不代表您不会继续康复。
如果您在领取临时残疾福利后尚未完全康复,但已达到了“最大改善”,您的医生会出具一份永久和稳定(P&S)报告。 这份报告描述了您的医疗状况、工作限制和未来的护理建议。 然后,医生会把这份报告交给索赔事务管理人。
注意:您有权获得医生报告的副本。 您可以向医生或索赔事务管理人提出书面申请。 仔细阅读报告,确保您同意医生的结论。 这份报告将影响您的福利。
如果我不同意这份报告怎么办?
另找医生:
如果您的雇主有医疗网络:您可以另选一位雇主医疗网络内的医生。 如果您无法与新医生达成一致,您最多可以再征求另两位网络内医生的意见。 在这种情况下,您还可以申请州工伤赔偿部门开展的独立医疗审查。
如果您的雇主没有医疗网络:您可以换医生,也可以通过以下步骤对报告提出质疑。
质疑决定:
在30天内(如果您有律师则为20天)写信给保险公司,说明您不同意报告并解释原因。
您还可以从另一名医生那里获得“第二意见”医疗法律评估。 有关此程序的详细解释,请参见我们的信息页《工伤赔偿医疗护理》。
如果保险公司不同意医疗报告怎么办?
保险公司也有可能不同意您的治疗医生的医疗报告(例如,保险公司认为您已达到“永久和稳定”,但您的医生不这么认为),并有权要求医疗法律评估,评估将由合格医疗评估员(“QME”)或协议医疗评估员(“AME”)完成。
注意:医疗法律报告可以推翻您的治疗医生的报告,这将影响您的福利,所以非常重要。 有关这类评估的更多信息,请参阅我们的信息页《工伤赔偿:医疗护理》。您也可以联系信息与援助办公室或工伤赔偿部门,后者负责监督相关流程。 工伤赔偿部门可提供说明评估过程的书面指南。 1-800-794-6900
我的永久残疾等级是如何确定的?
永久残疾福利的金额由一个残疾等级标度决定,这个标度用来估算您所受的伤害对工作能力的影响程度。 残疾等级基于医疗评估者出具的医疗状况报告、您的受伤日期、年龄、职业、您的残疾在多大程度上是出于工作原因,以及您未来降低的赚钱能力。 评级以百分比表示。 100%的评级代表完全残疾等级。 低于100%的评级被称为部分残疾等级。
评级根据“永久残疾评级表”计算。要获取此表的副本,请联系您所在地区的信息与援助办公室,或在工伤赔偿部门主页的“报告和表格”页面在线查看表格。
我的永久残疾等级由谁确定?
您的治疗医生在撰写永久和稳定报告时,会对您的“损伤”,意即您的受伤部位丧失了多少正常功能进行评级。 医生在为您的损伤评级时会参照美国医学协会(AMA)的指南。
如果我不同意我的永久残疾评级怎么办?
尽管评级的依据是一系列的标准准则,但也存在一定的协商空间。 如果您不同意您的评级,您有权提出异议。
如果您没有律师:
- 1. 联系您的索赔事务管理人,提出您的顾虑。
- 2. 如果索赔事务管理人不同意您的看法,您可以申请工伤赔偿法官来确定您的评级。
- 3. 您还可以要求州残疾评估员对您的残疾进行评级,并在协商时参考此评级。 (注意,如果您去看过合格医疗评估员(QME),您的评级已经由州残疾评估员自动确定了)。
- 4. 如果您不同意州残疾评估员的评级,您可以请求工伤赔偿上诉委员会重定您的评级。 信息与援助官员可以帮助您联系工伤赔偿法官或申请重审。
如果您有律师:
与您的律师讨论您的顾虑。 律师可以向您解释评级,并向工伤赔偿法官陈述您的顾虑。
我的“评级”是怎么确定我的实际永久残疾福利金额的?
永久残疾福利金额由法律规定并考虑三个计算因素:您的残疾评级、您在受伤时的工资以及您的受伤日期。
您每周收到的永久残疾福利等于您受伤时周平均工资的三分之二,受加州劳工法规定的最低和最高数额限制。
1. 如果您的雇主有超过50名雇员,且为您提供持续至少12个月的常规、调整或替代性工作,您的永久残疾福利将减少15%。 如果您的雇主不提供此类工作,您的永久残疾福利将增加15%。
- 常规工作支付的工资和福利必须与您原来的工作相同,且位于您受伤时居住地的合理通勤距离内。
- 调整或替代性工作支付的工资必须至少相当于您受伤时工资的85%,且位于您受伤时居住地的合理通勤距离内。
2. 永久残疾福利免收联邦或州所得税。
我什么时候开始领永久残疾(PD)福利?
- 在医生(您的治疗医生、QME或AME)发现任何永久残疾的证据后,您将可以开始领取永久残疾福利。
- 如果您之前在领取暂时性残疾福利,永久残疾福利金必须在您最后一笔暂时性残疾福利金后14天内发放。
- 如果您没有领取暂时性残疾福利,PD福利金则必须在医生认定您的伤害为永久和稳定后14天内发送。
- 在第一笔支付后,PD福利金每14天发放一次。
PD福利何时结束?
PD福利在累计达到您的残疾福利总额,或在您通过“折衷与解除”或“Stips”结案时结束。
最后更新2024 年 10 月