Existen dos categorías de prestaciones por incapacidad temporal: la incapacidad temporal total (ITT) y la incapacidad temporal parcial (ITP, también conocida como «wage-loss TD»). Ambos son pagos para compensar salarios perdidos mientras se recupera de su lesión o enfermedad. Los pagos por ITT se efectúan si no puede trabajar en absoluto durante su recuperación. El subsidio ITP también se abona si puede reincorporarse a su puesto de trabajo, pero sólo durante un número limitado de horas o con funciones limitadas y un salario inferior. También puede tener derecho a ello si su médico restringe el tipo de trabajo que puede realizar y su empresa no le ofrece un trabajo a tiempo completo (sólo tiene trabajo a tiempo parcial) que se ajuste a sus restricciones. NOTA: por las prestaciones de incapacidad temporal, no se pagan impuestos sobre la renta.
¿Cómo puedo calcular mis prestaciones por incapacidad total temporal (ITT)?
Por lo general, las prestaciones de ITT equivalen a dos tercios de sus ingresos brutos anteriores (antes de impuestos). Sus ingresos brutos incluyen las horas extraordinarias y el valor de mercado de la manutención, el alojamiento y el combustible. También puede recibir más de dos tercios de su salario en el momento de la lesión si tenía previsto un aumento de sueldo. En ese caso, puede percibir dos tercios del salario más alto.
Estas prestaciones están sujetas a tarifas mínimas y máximas, en función de la fecha de su lesión. Ver tarifas de incapacidad temporal total vigentes.
¿Cómo puedo calcular mis prestaciones por incapacidad temporal parcial (ITP) o «wage-loss TD» (incapacidad temporal con pérdida de salario)?
Por lo general, las prestaciones de ITP equivalen a dos tercios del salario perdido, con sujeción a su tarifa máxima de IT. Su salario perdido es la diferencia entre su salario semanal medio y la cantidad que gana trabajando a tiempo parcial.
¿Qué ocurre si tenía más de un trabajo en el momento del accidente?
Calcule su salario semanal medio sumando los salarios de todos los empleos. La tasa será igual a dos tercios de los salarios de todos los empleos juntos. Tenga en cuenta que sus ingresos brutos incluyen todos los empleos que se vean afectados por su incapacidad laboral basada en el consejo de su médico tratante.
¿Quién decide si puedo recibir IT?
Normalmente, su médico tratante. Si no está de acuerdo con la evaluación de su médico, puede solicitar un cambio de facultativo u obtener una segunda opinión de un examinador médico calificado (QME) o de un examinador médico autorizado (AME). El administrador de reclamaciones también puede estar en desacuerdo con el médico que le trata y solicitar una segunda opinión de un QME o AME
(para obtener información sobre cómo cambiar de médico u obtener una opinión médico-legal de un QME o AME, consulte nuestra hoja informativa denominada «Indemnización por accidente laboral: atención médica»).
¿Cuándo comenzarán los pagos por IT?
El primer pago debería efectuarse en el plazo de 14 días a partir de que su empresario tenga conocimiento de que:
- a. Tiene una lesión relacionada con el trabajo.
- b. su médico le ha declarado una incapacidad temporal.
Su administrador de siniestros debe enviarle el pago de la IT junto con una explicación del cálculo del pago.
NOTA: No se pagarán prestaciones por los tres primeros días de baja laboral a menos que la lesión dure más de catorce días o requiera hospitalización.
¿Qué ocurre si no recibo el pago en 14 días?
Si se produce un retraso, su administrador de reclamaciones debe enviarle una carta de demora dentro de los catorce días siguientes a su solicitud de prestaciones explicándole el motivo del retraso, la información adicional que necesita para tramitar su reclamación y cuándo puede esperar una decisión. Por lo general, se requiere una decisión en un plazo de 90 días a partir de la fecha en que notificó su solicitud.
Si se produce un retraso y usted no recibe una carta de demora en un plazo de catorce días a partir de su solicitud, su administrador de siniestros tiene la obligación de pagar un 10 % adicional, aunque haya habido una excusa razonable para dicho retraso.
Llame a la compañía aseguradora y envíe una carta solicitando las prestaciones por incapacidad temporal.
¿Qué ocurre si mi responsable me ofrece otro trabajo con un salario inferior?
Puede optar a una prestación por incapacidad temporal parcial de dos tercios del salario perdido debido a sus restricciones laborales (con sujeción a los porcentajes máximos del cuadro anterior).
¿Cuándo finalizan los pagos por IT?
Puede seguir recibiendo IT hasta que:
- Vuelva al trabajo.
- Su médico le diga que puede volver al trabajo (tanto si vuelve como si no).
- Su médico le considere permanente y estacionario (es decir, ha alcanzado la «mejoría máxima»)
- Ha recibido más de 104 semanas indemnizables por una sola incapacidad en un período de dos años a partir de la fecha de inicio de los pagos por incapacidad temporal (con excepciones para determinadas lesiones).
- usted o la compañía de seguros impugnan la evaluación del médico tratante y un QME (o AME si está representado por un abogado) le evalúa y constata cualquiera de los casos anteriores.
Su administrador de siniestros tiene la obligación de enviarle una carta en la que se expongan los motivos por los que se pone fin al pago de su IT.