支持依据ADA或FEHA应满足的便利需求
请假
您的医疗服务提供者的信头
[日期]
致有关人士：
本人是负责治疗[雇员或申请人姓名]的[职称或描述，如主治医生、心理医生、心理治疗师、治疗师、社会工作者、个案工作者或医疗保健专业人员]。
[姓名]患有[可选：雇员医疗状况的名称或描述]，这种医疗状况[显著地*]限制了[姓名]的主要生活活动，包括[填写相关的主要生活活动，如：照顾自己、从事体力劳动、看、听、吃、睡、走、站、提、弯腰、说话、呼吸、学习、阅读、集中注意力、思考、交流，或主要身体机能的运作]。
由于[姓名]的残疾，[她/他]暂时无法工作。[她/他]需要请假进行治疗和康复。该假期[开始于/预定开始于][休假开始日期]。
我预计[姓名]将能够在[日期]返回工作岗位。**
签名和执照号码