备忘录
收信人： (1) ____________________________
发信人： (2) ____________________________
RE: 申请合理便利安排
日期：（3）________________________
这是根据《美国残疾人法案》（ADA）和《加州公平就业和住房法案》（FEHA）提出的合理便利请求。 如果你不是接收这一请求的适当人员，请立即通知我，并将此信转交给处理合理便利请求的人员。
根据ADA和FEHA，我是一名“残疾”人士。 [我的情况是(4) _________________。] 由于我的残疾，我需要(5) _______________________________________________。
根据ADA和联邦平等就业机会委员会（EEOC）的规定，沟通无障碍是一种合理便利。参见《美国法典》第42卷 § 12111(9)(B)，EEOC根据《美国残疾人法案》关于合理便利和不当困难的执行指南（2002年 10月17日），和EEOC简要资料，关于工作场所失聪和听力障碍以及《美国残疾人法案》的问答（2006年7月26日），以上信息皆可在www.eeoc.gov获取。
如果你需要关于我病情的合理医疗文件，或者你想提出我所要求的其他便利条件，请告诉我。 我随时准备并渴望参与到与你们的互动过程中。
谢谢你。
(1) 人力资源部门主任、主管、项目主管或其他管理人员的姓名
(2) 您的姓名
(3) 当天日期
(4) 可选： 用你觉得舒服的语言说出你的病情名称或描述。
(5) 解释您所要求的便利，例如：“在培训课程、业绩考核和员工会议期间提供美国手语翻译。”
为失聪或听力困难的工人提供的便利包括：
- 当面或远程交流时提供手语或实时字幕（CART）；
- 会议书面记录或笔记；
- 通过手语获取英语文件；
- 电话技术，如扩音耳机、有字幕的电话或视频电话；
- 可视门铃、电话和紧急警报器；
- 使用助听犬；
- 其他便利安排。