备忘录
收信人： (1) ____________________________
发信人： (2) ____________________________
RE: 申请合理便利安排
日期：（3）________________________
这是根据《美国残疾人法案》（ADA）和《加州公平就业和住房法案》（FEHA）提出的合理便利请求。 如果你不是接收这一请求的适当人员，请立即通知我，并将此信转交给处理合理便利请求的人员。
根据ADA和FEHA，我是一名“残疾”人士。 [我的情况是(4) _________________。] 由于我的残疾，我需要(5) _______________________________________________。
根据ADA和联邦平等就业机会委员会(EEOC)的规定，通信接入是一种合理的便利。 见42 U.S.C.§12111(9)(B)，EEOC关于《美国残疾人法案》下的合理便利和不正当困难的执行指南（2002年10月17日），以及EEOC概况介绍， 关于工作场所的失明和视力障碍以及《美国残疾人法案》的问答（2011年1月11日），均可在www.eeoc.gov。 平等就业机会委员会还承认，与行动能力（如使用手杖和导盲犬）和交通有关的修改可能是对盲人和视力受损工人的合理便利。见《关于工作场所中盲人和视力障碍的问答》。
如果你需要关于我病情的合理医疗文件，或者你想提出我所要求的其他便利条件，请告诉我。 我随时准备并渴望参与到与你们的互动过程中。
谢谢你。
(1) 人力资源部门主任、主管、项目主管或其他管理人员的姓名
(2) 您的姓名
(3) 当天日期
(4) 可选： 用你觉得舒服的语言说出你的病情名称或描述。
(5) 解释你所要求的便利的形式，例如： "使用文字转语音软件的格式的文件"。
为盲人和视力障碍者提供的便利包括：
- 其他格式的文件，如盲文、放大的印刷品，或数字文件；
- 会议书面记录或笔记；
- 文字转语音软件，如JAWS；
- 计算机设备，如CCTV或用于放大文件和视觉材料的计算机屏幕放大镜；
- 时间表的改变，以允许乘坐公共交通工具或在某些情况下乘坐司机；
- 在工作中使用拐杖或服务性动物；
- 其他便利安排。