备忘录
收信人： (1) ____________________________
发信人： (2) ____________________________
RE: 申请合理便利安排
日期：（3）________________________
这是根据《美国残疾人法案》（ADA）和《加州公平就业和住房法案》（FEHA）提出的合理便利请求。 如果你不是接收这一请求的适当人员，请立即通知我，并将此信转交给处理合理便利请求的人员。
根据ADA和FEHA，我是一名 "残疾 "人士。 [我的情况是(4) ____________________。] 由于我的残疾，我需要(5) ____________________________________。
根据ADA和联邦平等就业机会委员会（EEOC）的规定，提供专门设备是一种合理的便利。 见42 U.S.C. § 12111(9)(B)和EEOC关于《美国残疾人法案》下的合理便利和不正当困难的执行指南（2002年10月17日），均可在www.eeoc.gov。
如果你需要关于我病情的合理医疗文件，或者你想提出我所要求的其他便利条件，请告诉我。 我随时准备并渴望参与到与你们的互动过程中。
谢谢你。
(1) 人力资源部门主任、主管、项目主管或其他管理人员的姓名
(2) 您的姓名
(3) 当天日期
(4) 可选： 用你觉得舒服的语言说出你的病情名称或描述。
(5) 描述你需要的设备，以及它与你的残疾有什么关系。 例如，"一个有字幕的电话，因为我是重听者。"或"一个符合人体工程学的键盘，以防止我的腕管病恶化。"
工作场所中与残疾有关的设备可能包括：视频电话；有字幕的电话；可视门铃；文字转屏幕软件（如JAWS）；语音识别软件（如Dragon Naturally Speaking）；文字呼叫器；符合人体工程学的椅子；符合人体工程学的键盘；跟踪球；电话头装置；空气过滤器；空间加热器；自动开门器。