备忘录
收信人： (1) ____________________________
发信人： (2) ____________________________
RE: 申请合理便利安排
日期：（3）________________________
这是根据《美国残疾人法案》（ADA）和《加州公平就业和住房法案》（FEHA）提出的合理便利请求。 如果你不是接收这一请求的适当人员，请立即通知我，并将此信转交给处理合理便利请求的人员。
根据州和联邦法律，我是一名 "残疾 "人士。 [我的情况是（4）_________________。] 由于我的残疾，我需要（5）______________________________________________。
根据ADA和联邦平等就业机会委员会（EEOC）的规定，消除物理访问障碍是一种合理便利。 见42 U.S.C.§12111(9)(A)和EEOC关于《美国残疾人法案》下的合理便利和不正当困难的执行指南中题为 "一般原则 "的部分和问题46，均可在www.eeoc.gov。
如果你需要关于我病情的合理医疗文件，或者你希望提出我所要求的其他便利条件，请告诉我。 我准备并愿意与你们进行互动，以便我可以继续就业。
谢谢你。
(1) 人力资源部门主任、主管、项目主管或其他管理人员的姓名
(2) 您的姓名
(3) 当天日期
(4) 可选： 用你觉得舒服的语言说出你的病情名称或描述。
(5) 描述你所寻求的改变以及它与你的残疾有什么关系。 举例说明：
"我很难在我被分配的隔间里驾驭我的轮椅。我要求调到一个更大的隔间，有一个无障碍办公桌。"
"浴室对我和我的滑板车来说是不方便的。 我要求公司将两个隔间合并为一个较大的隔间。"
"我的残疾影响了我集中注意力的能力。我要求一个更安静的工作站，减少干扰。 我可以搬到角落里的一个隔间，或者在我现在的隔间里加一个隔板。"
"我使用装有电梯的货车，需要一个靠近入口的无障碍停车位。"