[医疗机构信笺抬头]
[日期]
致有关人士：
我是[姓名]的[主治医生、执业护士、助产士、持证助产士、临床心理学家、临床社会工作者、持证婚姻或家庭治疗师、持证针灸师、医生助理、按摩师、社会工作者或保健专业人员]。
[姓名] 需要休妊娠残疾假，因为她因妊娠、分娩或相关医疗状况而致残。 [注意：您不需要透露残疾的诊断或细节，但您需要说明病人患有与妊娠或分娩相关的残疾。］
[姓名]于[日期]因怀孕、分娩或相关疾病致残。 目前，我预计她需要继续休假[预计伤残假期限]。
[如果员工因怀孕或分娩相关残疾已使用了 4 个月的假期，但仍需要额外的健康假，请单击 这里 查看 医疗服务提供者出具的证明需要休假作为残疾合理便利的信函样本.]
谢谢你。
[签名]
最后更新2025 年 1 月