工伤补偿概述

工伤补偿为以下职工提供福利﹕在工作当中受伤的人,或者因工作条件而引起 或加重的病痛,疾病或伤残。大多数的雇主必需购买劳工工伤补偿保险。 各州的工伤补偿法律不一样,而且可能非常复杂。本文的目的是帮助您熟悉您在加州工伤补偿系统中的基本权利,以便您能够维护自己的权利或者知道去哪里去求助。

    如果我在工作中受伤,可以选择工伤补偿或者控告雇主吗?

    对於受伤的工作人员,通常工伤补偿是唯一的补救办法;一般来说,有工伤保险的职工不能在法庭上控告雇主。

    如果是因为我自己的失误受伤,工伤保险还有效吗?

    劳工补偿是一项非责任系统,被设计为平衡雇员与雇主之间的权益。因为雇员放弃了控告雇主的权利,所以不论是谁的过失,雇主都得提供工伤补偿的福利。

    如果是因为我在工作当中受伤或者申请了工伤补偿,雇主对待我更加糟糕,那该会怎么样?

    您的雇主不可以歧视或者报复您,不论是因为您的工伤还是因为您申请了工伤补偿。如果您的雇主确实歧视或者报复您,包括威胁要解雇您,骚扰或者恐吓您,您应该联繫加州工伤补偿信息及援助官员,或者工伤补偿律师,或者您的工会。从歧视或报复之日起,您可在一年以内的时间向工伤补偿上诉委员会提出歧视索赔。

    通过工伤补偿,我可得到哪些福利?

    • 医疗 – 与伤害有关的合理医疗费用。
    • 临时伤残 – 支付的款项用於补偿您在康复过程中所遭受的工资损失。
    • 长期伤残 – 支付的款项用於补偿因为您没有完全恢复,因此无法参与普通的工作。
    • 伤残人职业再培训 – 如果您於2004年1月1日以前受伤,无法回到原来的岗位,您可能获得职业上的再培训以及谘询。如果您在2004年1月1日或以後受伤,您或许有资格拿到一个“票券”,凭此票券,您可以在鑑定合格的学校获得与教育有关的再培训或者技能的提高。
    • 死亡福利 – 支付的款项给因工伤而死亡职工的家庭或者扶养人。

    注释﹕通常情况下,工伤补偿不用上交州或者联邦个人所得税。

    如果我是工会成员,我的福利会有所不同吗?

    您的工会可能协商附加的医疗及伤残保险金。请与工会代表商谈,了解您的工会与雇主或雇主组织间的集体谈判协议之中会有甚麽福利。

    除了工伤补偿以外,我是否可以得到其它福利?

    您或许有资格受到州和联邦救助,比方说,加州残障保险(SDI),社会安全残障保险(SSDI),或者失业保险(UI)。

    想索取有关SDI或者UI的讯息 – 请与加州失业局联络,免费电话1-800-480-3287或上网 www.edd.ca.gov。

    想索取有关SSDI的讯息 –请与美国社会安全部联繫,免费电话1-800-772-1213或上网www.ssa.gov。

    谁会受到工伤补偿保护?

    不论您是否有书面雇佣合同,只要您是雇员,您就有可能获得工伤补偿的保护。

    受到保护的雇员包括以下人员﹕

    • 兼职工作人员 – 大多数的兼职工作人员有资格得到工伤补偿。
    • 无合法身分文件的移民工人。
    • 住家雇员 – 如果在您受伤以前90天时间里,您工作超过52个小时,并赚到了超过100美元,您就可能有资格。
    • 未成年的工人。

    下列人员不在加州工伤补偿保护之内﹕

    • 联邦雇员 – 根据FECA(联邦雇员补偿法案),一个独立的工伤补偿系统,适用於联邦政府的职工(比方说,邮政职工)。该系统由工伤补偿计划办公室管理。电话 866-692-7487 或者上网dol.gov/dol/esa/dfec.htm。
    • 独立承包人 – 独立承包人不是雇员,但是通常两者的界线不是很清楚。可用几个要素来确定一个工人是独立承包人还是雇员。一般来说,独立承包人按独立的工作收取费用,提供自己的工具,并且自己掌握时间。时常,雇主为了否认雇员的保险,非法地把雇员错误地划分为独立承包人。如果您不确定您是否是独立承包人,请参阅我们的事实说明书,标题为《是独立承包人还是雇员?您应当被划分到哪一类》(“Independent Contractor or Employee? How You Should Be Classified”) 。
    • 自愿人员 (注释: 有些自愿人员,比方说自愿消防队员,是在工伤补偿保护之下的) 。

    我受的伤是在工伤补偿範围之内吗?

    通常由於工作条件所引起的并且发生於工作当中的受伤或者疾病是在保险範围内的。如果受伤是由於工作条件以及工作之外的条件所引起的,有些工伤补偿保险将会按比例分配。您的治疗医生确定的由工作条件所引起的受伤部分是在保险範围内的。

    保险範围内的伤害包括﹕

    • 特定的/创伤性的伤害 – 单一事故造成的受伤(比方说,从梯子上掉下来) 。
    • 累积的/持续的创伤 – 由重複性动作或劳损所引起的受伤 (比方说,重複性地在收银机上的工作,引发手腕管综合症)。如果在工作当中持续性的外伤发生在几个雇主的岗位上,最後一年受伤时您所在的公司要负责支付福利。
    • 由於有害暴露引起的疾病 – 由於工作条件引起的或者恶化的疾病或残疾(比方说,在工地上, 持续暴露於石绵当中)。
    • 情绪上的/压力上的受伤 – 除非您遭受了暴力行为或者“突发性非惯例的事件”,要想申请压力上的索赔,您一定已经在该雇主处工作了至少6个月,并能够證明您至少百分之五十一以上的伤残是由您的工作造成。通常情况下,被解雇或者被裁员是不够證明应当获得压力索赔的。

    不在保护範围里的受伤有﹕

    • 由毒品/醉酒引发的受伤。
    • 故意自己造成的受伤。
    • 受伤发生於您个人的时间里或者您被解雇或被裁员之後。

    如果我在工作中受伤,应该去做些什么?

    1. 通知您的雇主

    如果您在工作中受伤,立即通知您的的经理或雇主(并且无论如何都不要超过受伤後的叁十天以後)。如果您的伤害是经过一段时间才形成的,您一但感觉到症状,或意识到受伤与工作有关,就应儘快通知雇主。在您给主管的通知里应包括受伤时间,身体的受伤部位,并且受伤是在何地,怎麽发生的。 您的雇主只有接到报告有工伤发生时,它才会被要求提供工伤补偿福利。 如果您的公司有受伤报表,请一定填好表格并核对準确。

    1. 申请保险金

    在得知您受伤一个工作日以内,雇主按规定要提供给您一份工伤补偿索赔表 (DWC-1)。您应该完全填好表格的上半部分并且亲手交给雇主或者用认證掛号信寄给雇主。递交此表可以作为您的书面通知(请参阅前面),也是您的工伤补偿申请书。

    如果雇主没有按规定提供给您一份工伤补偿索赔表 (DWC-1),请向上级主管索取,或打电话给加州工伤补偿信息和援助办公室。

    注释﹕您一定要在受伤30天以内通知雇主。在那以後,您可以在受伤一年以内递交《要求裁定福利的申请application for adjudication of benefits》。应当尽早申请,这样您可以尽早收到保险金。

    1. 获得治疗

    急诊 – 到最近的急诊室去,并通知治疗医生您的受伤或者疾病跟工作有关係。雇主按规定在您的索赔被批准或被拒绝之前必须支付上限为$10,000的医疗费用。

    非急诊- 在通知您的主管您的受伤之後,要求治疗。在您的索赔被批准或被拒绝之前,您的雇主必须立即批准并支付医疗费。如欲获得医疗方面的信息,请查阅我们的事实说明书, 题为《工伤补偿: 医疗》(“Workers’ Compensation: Medical Care”)。

    如果保险公司拒绝了我的索赔,那又如何?

    在您的索赔被批准或被拒绝之前,您的雇主必须授权为您治疗(上限为$10,000) 。保险公司拥有“合理的”时间(通常是90天)来决定是否批准您的索赔。如果您在90天以内没有听到任何信息,就可以认为索赔被批准了。

    如果保险公司拒绝了索赔,您想对保险公司的决定提出争议,您应该立即采取行动。向工伤补偿上诉委员会(WCAB)提交《要求裁定索赔的申请表Application for Adjudication of Claim》。一位信息及援助官员应当能够帮助您作这件事。WCAB 是州政府的行政机构,负则监督工伤补偿系统并且解决争端。您一旦準备好了参加听證,就应当提交一份《已準备好进行听政之声明Declaration of Readiness to Proceed》。事实上, 提交该表就是在请求在WCAB进行听證。WCAB听證会不是审判。您可以代表您自己或者为了听證雇佣一律师。

    如果受伤的时候雇主没有买保险,怎么办?

    在加州,法律要求所有的老板都要买工伤保险。如果你受伤的时候老板没有按照法律购买工伤保险,你可以从加州的无保险雇主津贴信托基金(UEBTF)那里申请工伤的各项津贴。

    劳工部的工伤保险分部有一本讯息协助指南,解释这个申请的步骤。这个指南包括了大部分你需要填的申请表格。

    如果我决定换工作,我的索赔又会怎样?

    您的索赔仍未结案,但如果您的条件恶化,希望您向新的雇主提出新的索赔。此外,新工作必须符合您的治疗医生的限制。

    我是否一定要把索赔告诉新的雇主?

    不,但是您可能得请求提供方便,以使您的新工作符合治疗医生的限制。

    妥协和解

    当您开始收到长期残障付款以後,您的索赔管理员可能最终请求您和解您的案件 。意思是说,您要麽解除保险公司未来所有的责任以换取一笔总付款,或者继续通过工伤补偿系统要求治疗及福利。和解有两种办法﹕

    1. 要求有裁定额的协定(Stipulations with Request for Award ,简称Stips)
    • 支付的款项 – 一笔支付您所有的长期残障款项,或者每14天支付您一次,一直到已经付清您所有计算出来的长期伤残额定值。
    • 将来的医疗费用 – 保险公司支付您一切跟您的受伤有关的,合理的而且必要的将来的医疗费用。
    • 重启索赔案的权利- 如果您的受伤或疾病恶化,在受伤5年内,您有权重新开启索赔案。(类似地, 如果您的受伤或疾病有所改善,索赔管理员也有可能决定重新打开您的索赔案)。
    1. 折衷及弃权协定(Compromise and Release ,简称C&R)
    • 支付的款项 – 一笔支付所有的长期残废款项,而不会每14天支付一次。
    • 没有将来的医疗费用 – 保险公司被豁免支付您一切将来医疗费的责任。您要自己支付您的医疗费,但您会在一次结清总数里,获得资金用来补偿您的医疗费用。
    • 没有重新开启索赔案的权利- 在C&R协定里面,即便是您的受伤或疾病恶化,您也没有权利重新开启索赔案。您会在一次结清的和解计算额中收到用以补偿这个损失的金额。

    注释﹕根据Stips所做出的和解只包括根据您的永久伤残等级所计算出来的总额。(要想获得更多有关此等级的信息,请参阅我们的事实说明书,《工伤补偿:永久残障福利》( “Workers’ Compensation: Permanent Disability Benefits”)。根据 C&R 所做出的和解包括计算出来的永久伤残的福利,加上用以补偿您不能再开启索赔案以及丧失未来的医疗费用的损失。

    我的案子应当如何妥协和解?

    是使用Stips 还是用C&R来和解都要根据您个人的条件。要记住的几点有﹕

    • 长远来看您的状况有可能改变麽?
    • 在将来您是否很有可能需要接受昂贵的治疗?
    • 您有单独的医疗保险足以支付您所有未来的医疗开销麽?
    • 您是否需要整个案件和解一笔付清?

    注释: 您可以现在选择Stips,将来再转换成C&R。

    如果我有争议或者担心,我应当怎么办呢?

    • 请与您的工会,主管,及/或人事部代表交谈。
    • 请向您的索赔管理人提出问题及担心。
    • 请与信息及援助办公室(I&A)联繫(请参阅下面)。
    • 请谘询工伤补偿律师(请参阅下面)。

    注释:

    • 把每次有关您的索赔谈话书面记录下来是很好的主意。
    • 不要忘了您的治疗医生会给您提供很好的援助。

    信息及援助办公室是什么?

    信息及援助办公室(Information and Assistance , 简称I&A)是一个政府免费服务机构,致力於帮助受伤工人的索赔。I&A官员能够提供给您表格及指导,为您与索赔管理人通电话,并检查您的和解文件。I&A官员通常非常忙,所以您在找他们时可能得坚持不懈并耐心。

    注释﹕I&A官员不是律师 – 他们不可以代表您或者代表您说话。

    如果您想听录音信息或者索求资料, 请电:

    工伤补偿信息及援助处: 800-736-7401

    本地区办公室:

    三藩市(旧金山): 415-703-5020

    奥克兰(屋仑): 510-622-2861

    我是否需要一个工伤补偿律师?

    您不需要请工伤补偿律师来提出索赔;但是,同律师商谈及/ 或者聘定律师,可能会有所帮助。律师会帮您在工伤补偿系统中通行,跟上截止日期,处理争端,代表您出面,向您介绍额外的资源,并且通常是作为您的辩护者。如果您不确定如何去着手您的索赔,或者您感觉到保险公司或者雇主不公正的对待您,或者您永久伤残,这时同律师交谈可能会非常有帮助。

    如何支付律师费?

    大多数的工伤补偿律师提供一次免费谘询。在这次谘询中律师将询问您的案件 。您应该问律师问题。如果您去参加首次谘询,您不是一定要雇用这个律师。

    工伤补偿律师赚得的费用是您的和解金额中的附带开支。这就是说,您不需要事先支付律师任何费用。律师费是从您的和解金额里出的,它通常是工伤补偿法官批准的总数的百分之九到十五。

    注释﹕由於工伤补偿律师收取相对低的附带开支费用,通常他们的案件数量非常大。他们有时无法回电话来直接回答问题。但是,您应该指望您的律师或者律师的法律助理在合理的时间内回复您。有时,把您的问题写在简单的信里送给律师会比电话有帮助。

    我如何找到律师?

    把您的搜索限制在专门做工伤补偿的律师。(有些律师甚至是加州法庭认證合格的工伤补偿专家。) 请参阅下边的部分,标题为“律师推荐” (Attorney Referral),可以找到推荐的律师。

    注释﹕您也可以通过私人推荐,当地法律援助会,您的治疗医生,或者通过您的工会来找律师。

    更多的资源

    一般的信息和表格

    工伤补偿部﹕www.dir.ca.gov/DWC:该机构监督索赔管理。它的网站描述工伤补偿系统,为受伤工人提供指导。(比方说,如何提交索赔申请表),并可以连接到信息及援助网站。您也可以找到相关的表格 (比方说,残障评级一览表) 以及一份加州劳工法规。

    信息及援助: http://www.dir.ca.gov/dwc/IandA.html:该网站提供地区办公室的联络信息,受伤工人讲习班的地点,并提供可以下载的表格。

    一般信息;800-736-7401;旧金山地区办公室﹕415-703-5020;东湾地区办公室﹕510-622-2861

    健康安全及工伤补偿委员会: www.dir.ca.gov/chswc:该机构监督工伤补偿以及健康和安全系统。该网站上,您会找到即时的新闻发布,加州法典第8条工伤补偿信息,以及受伤职工指南的链接点。

    工伤补偿上诉委员会: http://www.dir.ca.gov/WCAB:调节管理裁断过程并複查工伤补偿法官的申请。查找有关上诉法庭的信息或查找重大的上诉委员会的裁决。

    加州失业局: http://www.edd.ca.gov:可查找有关州政府残障保险的信息,包括递交索赔申请的信息。800-480-3287

    联邦社会安全管理局: :  www.ssa.gov:可查找有关SSDI的信息,包括提供表格。800-772-1213

    工伤补偿医疗分部:  www.dir.ca.gov/IMC:监督QMES并且制定评估受伤工人的準则。您可以在网站上找到治疗及评估的准则。800-794-6900

    工伤补偿保险级别标定局:可找到您受伤时您雇主的工伤补偿保险公司是哪一家。https://wcirbonline.org/,415-777-0777

    工作场所安全及工作权利

    加州职业安全及健康处(Cal/OSHA)﹕www.dir.ca.gov/DOSH:该机构检查工作场所的安全及健康标準,并执行相关的法律。415-703-5100.

    劳工职业健康计划 (LOHP)﹕http://ist-socrates.berkeley.edu/~lohp:这是一项加州大学柏克莱分校社区推广计划,该计划提供有关工作场所安全问题的出版物及培训。510-642-5507

    联邦平等就业机会委员会(EEOC)﹕www.eeoc.gov:该联邦机构处理残障歧视的申诉。800-669-4000

    加州公平就业住房部: www.dfeh.ca.gov:该州机构处理对残障人歧视的申诉。800-884-1684

    律师推荐

    加州申请人律师协会(CAAA)﹕http://www.caaa.org: 一个工伤补偿律师组织,通常专门为申请人(受伤职工)工作。916-444-5155

    律师介绍服务 (加州律师公会)﹕http://www.calbar.org/

    三藩市(旧金山)﹕415-241-2100;阿拉米达Alameda﹕510-893-8683;Contra Costa﹕925-825-570

    医疗推荐

    职业及环境诊所联合会﹕http://www.aoec.org/:可找到职业健康诊所并找到专门从事与工作有关的受伤及疾病的医生。202-347-4976。注释:  还有很多有用的印刷资料。其中之一是由Christopher Ball律师所写的《加州工伤补偿﹕当您在工作中受伤时,应当如何去掌控局面》,由 Nolo出版社於 2006 年出版,www.nolopress.com。

    工伤补偿辞彙

    临时完全伤残(Temporary Total Disability , 简称TTD) – 支付的款项用於补偿您在受伤或病痛恢复当中的薪水损失。 TTD 支付的款项是基於您康复当中完全不能工作。

    永久伤残 (Permanent Disability ,简称PD) – 有限的金额用来补偿任何未来限制您完全参加工作的能力。这个阶段的工伤索赔开始於您医生开出的永久及稳定伤残状况报告。

    永久及稳定(Permanent and Stationary ,简称P&S) – 当您收到临时伤残保险福利金以後,如果您还没有完全康复,您的医生将写一份永久及稳定报告。这份报告描述您的医疗状况,工作上的限制,以及将来治疗的意见。

    职业再培训(Vocational Rehabilitation ,简称Voc Rehab) – 对在2004年1月1日以前受伤的雇员,如果您由於受伤或疾病而不能回到您原来的工作上去,此计划帮助您寻找适合的工作。

    职业再培训维持津贴(Vocational Rehabilitation Maintenance Allowance ,简称VRMA)–在您参加职业再培训时,用此款项帮助您支付生活费。

    合格体检医生(Qualified Medical Examiner ,简称QME)–该医生是工伤补偿医疗处认證的医生。如果您或者您的保险公司对您的索赔或治疗医生的报告有争议,QME 会做出“第二意见”的医疗及法律评估。

    协议体检医生(Agreed Medical Examiner ,简称AME)–但只有当您由律师代表时,这种医生才会提供服务。这个医生与合格体检医生(QME) 履行相同的职则。您的索赔管理员和律师会达成协议决定,由哪一个AME 为您提供医疗及法律评估。

    工伤补偿上诉委员会(Workers’ Compensation Appeals Board ,简称WCAB)–州政府机构,监督工伤补偿系统,并且解决争端。

    工伤补偿法官(Workers’ Compensation Judge )–工伤补偿法官主持工伤补偿上诉委员会。

    信息及援助 (Information and Assistance ,简称I&A)-I&A是一项免费服务,其目的是帮助受伤工人进行索赔。

    要求裁定额的协定(Stipulations with Request for Award ,简称Stips)–一种妥协和解选项,它包括永久伤残金,每14天付款,直到付清额定上限金额,未来医疗费,以及从受伤之日起5年内,重新开启索赔案的权利。

    折衷及弃权协定(Compromise and Release ,简称C&R)-一种妥协和解选项,一笔支付您所有的和解金额,但没有未来的医疗费用,而且没有重新开启您的索赔案的权利。

免责声明

这份文件试图为大家提供准确、简明的有关就业方面的加州法律常识。不过,由于法律以及法律程序经常变化以及解释不同,Legal Aid At Work 劳工法律中心不能保证文件的内容是最新的,也不能为内容运用的结果负责。读者不应依赖文件提供的资料。你应该就个人的特殊情况,向律师或者有关机构查询。