工伤补偿 – 永久伤残福利

一旦病情稳定以後,如果您没有完全从与工作有关的受伤/疾病中康复, 您就有资格获取永久伤残福利。永久伤残福利始於您的医生的“永久及稳定状态报告” (请参阅下边的解释)。在医生写了报告以後,您将会收到永久伤残等级评定,这个级别对等於您的福利金的限额,用以补偿您被削减了的赚钱的能力。保险公司将继续在这段时间里支付您合理的医疗费用。

    永久及稳定状态permanent and stationary是什么意思?

    永久及稳定状态是一个医学法律术语,用於描述工伤补偿系统的一个阶段。通常它与伤势稳定相对应,但是不等於说您不会继续恢复。

    当您收到临时伤残福利以後,如果您还没有完全康复,但是已经达到了 “最大程度的改进” ,您的医生将写一份<<永久及稳定状态(P&S)报告>>。报告描述您的健康状况,工作侷限,和对未来治疗的建议。之後您的医生将报告交给索赔管理员。

    注释: 您有权收到这份医生报告。您可以给医生或者是索赔管理员写一份书面要求。仔细阅读报告并确定您同意医生的结论。这个报告将影响您的福利。

    如果我对P&S报告有争议怎么办?

    换医生:

    如果雇主有治疗医生网络﹕您可以在雇主的医疗网络里换其他的医生。如果您与新的医生不能达成共识,您最多可以从另外两个网络里的医生那里得到意见。到这时,您也可以要求州政府的工伤补偿局做独立的医疗复审。

    如果雇主没有一个治疗医生网络﹕您可以换医生或者按下面的步骤来对报告提出异议。

    对医生决定提出异议:

    1. 在30天以内写信给保险公司 (如果您有律师, 20天以内) 并让保险公司知道您对报告有争议并且说明原因。
    2. 您也可以从另外一个医生那里获取“第二意见”医疗法律评估。要对此程序得知更多祥请,请参阅我们的事实说明书, 标题为“工伤补偿: 医疗” ( Workers’ Compensation: Medical Care)。

    如果保险公司对医疗报告有不同意见怎么办?

    保险公司也许也会对医生的医疗报告有不同意见(比方说,保险公司认为您是属於永久及稳定状态,可是医生认为并非如此)并且有权利要求医学法律评估,该评估或由合格的体检医生(QME )或由协议体检医生(AME)来做。

    注释﹕医学法律报告可以推翻您的治疗医生的报告并且因为它将影响到您的福利,所以它非常重要。想得到更多的有关这些评估的信息,请参阅我们的事实说明书,标题为“工伤补偿: 医疗” ( Workers’ Compensation: Medical Care)。您也可以联络信息及援助办公室,或者工伤补偿局,该局监督这个过程。工伤补偿局提供书面指南描述评估过程。 1-800-794-6900 或者,上网 http://www.dir.ca.gov/DWC/dwc_home_page.htm。

    我的永久伤残等级是怎么确定的?

    永久伤残的付款额是根据一个伤残等级的尺度来确定的,该尺度估算一下您的伤残在多大程度上影响了您的工作能力。此评定等级一般基於治疗医生的意见,受伤的日期,年龄,职业,残废多大程度是由工作造成的,以及被降低的未来赚钱的能力。这个级别使用百份比来表达。100% 是完全伤残等级,低於100% 的评级叫做部分伤残等级。

    计算等级要根据<<永久伤残等级评定一览表Schedule For Rating Permanent Disabilities>>。要想收到一份一览表,请与您的地区信息及援助办公室联繫或者上网查阅一览表,在工伤补偿局网站,<<报告及日常安排>> (Reports and Schedules)下面。http://www.dir.ca.gov/DWC/dwc_home_page.htm

    由谁来确定我的永久伤残级别?

    当治疗医生书写P&S 报告时,她会给您的“损伤”定级或者您在多大程度上损失了您受伤部位的正常功能。医生会根据美国医疗协会(AMA)指南将给您的受伤评定等级。

    如果我不同意永久伤残的定级怎么办呢?

    尽管评级是基於一套统一的标準, 它们还是会有商讨的余地。 如果您不同意您的级别, 您有权利提出争议。

    如果您没有律师:

    1. 请跟索赔管理员联繫并与其讨论您所关切的事项;
    2. 如果索赔管理员与您意见不一致,您可以请求工伤补偿法官来决定您的等级;
    3. 您也可以要求一个州政府伤残评级人来评级并用这个级别来谈判。(注释: 如果您看过QME, 您的级别就自然由州政府伤残评级人来确定)。
    4. 如果不同意州政府伤残评级人的意见,您可以要求工伤上诉委员会来从新考虑您的等级。信息及援助官员可以帮您找工伤补偿法官或者要求从新考虑。

    如果您有律师:

    和您的律师谈论您所关切的事项。 她可以向您解释等级并向工伤补偿法官说明您所关切的事项。

    我的“等级”如何确定我的实际的永久伤残福利?

    永久伤残福利是有法律定下来的并且根据叁个因素来计算﹕您的伤残等级,受伤时的工资,和受伤日期。

    您的每週长期伤残福利是您在受伤时的每週工资的叁分之二, 限制在加州职工法的最小及最大工资额之内。

    在下列日期之後受伤最大每週福利金额:

    07/01/1996 01/01/2003 01/01/2004 01/01/2005 01/01/2006
    1-14.75% @ $140/週 。 1-14.75% @ $185/週。 1-14.75% @ $200/週。 1-14.75% @ $220/週。 1-14.75% @ $230/週。
    15-24.75% @ $160/週。 15-24.75% @ $185/ 週。 15-24.75% @ $200/週。 15-24.75% @ $220/週。 15-24.75% @ $230/週。
    25-69.75% @ $170/週。 25-69.75% @ $185/週。 25-69.75% @ $200/週。 25-69.75% @ $220/週。 25-69.75% @ $230/週。
    70-99.75% @ $230/週。 70-99.75% @ $230/週。 70-99.75% @ $250/週。 70-99.75% @ $270/週。 70-99.75% @ $270/週。

     

    在下列日期之後受伤最少每週福利金额:

    07/01/1996 01/01/2003 01/01/2004 01/01/2005 01/01/2006
    $70/週。 $100/週。 $105/週。 $105/週。 $130/週。

     

    1.如果您有资格领取最大永久伤残福利, 即您的叁分之二的每週工资高於上面表内最大每週福利金额, 您只要查阅<<永久伤残补偿表格Permanent Disability indemnity Chart>>来找您的补偿总额即可。要找到表格,请连繫您所在区的信息及援助办公室。

    举例﹕一个於1997年受伤的工人, 受伤前每週薪水$300,伤残级别为15%。其每週$300工资的2/3 是$200,它比法定的最大週工资$160要多,所以她每週会得到的最大额为$160。 <<永久伤残赔偿表>> (如下) 说明这个工人有资格拿到50.25个星期的赔偿金,总额为$8040.00。这个金额也可以从每週最大福利金额$160乘以50.25个星期计算出来。

    伤残百分比 总周数       1/1/92-6/30/94    7/1/94-6/30/95    7/1/95-6/30/96    7/1/96>

    15.00 50.25 7035.00     7437.00     7738.50     8040.00

    2.如果您没有资格领取最大永久伤残金额,您可以通过将总週数(见表)乘以您每週平均工资的叁分之二来计算您的总额。

    举例;一个1997年受伤的工人,受伤前每週工资$150,其伤残级别为15%。她的每週$150的2/3 是$100,它比法定的最大每週福利要少。这个工人有资格得到50.25个星期的福利金,每週福利金额$100,总额为$5025.00。

    3.如果雇主有50个以上的雇员并且向您提供常规的regular,修改过的modified,或者替换性alternative的持续12月以上的工作,您的永久伤残金将降低15%。如果雇主不给您这种工作,您福利将增加15%。

    • 常规的工作必须支付给您同样的工资以及您原工作的福利并且此工作离您受伤时的家庭住址有一个合理的通勤距离。
    • 修改过的,或者替换性的工作必须支付您85%以上的受伤前的工资,并且此工作离您受伤时的家庭住址有一个合理的通勤距离。

    4.永久伤残福利不需要缴纳联邦或州所得税。

    我什么时候开始收到永久伤残福利?

    • 只要一个医生(您的治疗医生,合格的体检医生,或者协议体检医生) 找到任何永久伤残的證据,您就有资格开始收到永久伤残福利。
    • 如果您正处在接受临时伤残福利的过程中,永久伤残的福利必须要在您的最後一张临时伤残支票之後14 天以内寄给您。
    • 如果您没有收到临时伤残福利,索赔管理员必须在得知您的永久伤残14天内,邮寄永久伤残金。
    • 在首次永久伤残福利金之後,永久伤残金支票每14天寄一次。

    什么时候永久伤残福利结束?

    当您的永久伤残金相加的总额相当与您的伤残福利总数, 或者当您通过折衷及弃权协定Compromise and Release或者有裁定额的协定STIPS将您的案子和解後, 您的永久伤残福利就结束了。

DISCLAIMER

这份文件试图为大家提供准确、简明的有关就业方面的加州法律常识。不过,由于法律以及法律程序经常变化以及解释不同,Legal Aid At Work 劳工法律中心不能保证文件的内容是最新的,也不能为内容运用的结果负责。读者不应依赖文件提供的资料。你应该就个人的特殊情况,向律师或者有关机构查询。